什么是 “晚发现” HIV 感染？

根据《晚发现艾滋病病毒感染临床管理专家共识》，晚发现 HIV 感染是指临床就诊时 CD4⁺T 淋巴细胞计数 < 350 个 /μL，或出现艾滋病定义性事件（如不明原因的持续发热、反复细菌性肺炎等），同时排除急性期感染（6 个月内感染）的情况。详见文献：晚发现HIV感染者的现状和挑战！

在我国，晚发现的 HIV 感染者占比可达 40%~50%。这意味着，有近一半的 HIV 感染者在确诊时，免疫系统已经受到了较严重的破坏。

免疫重建：晚发现患者的 “硬骨头”

免疫重建就像修复一座受损的城堡，而 CD4⁺T 淋巴细胞就是城堡的 “卫兵”。HIV 会不断破坏这些 “卫兵”，导致免疫力下降。抗逆转录病毒治疗（ART）能阻止病毒破坏，但晚发现的患者由于 “卫兵” 损失过多，重建难度大大增加。

研究显示，部分晚发现患者即使病毒得到控制，CD4⁺T 淋巴细胞也难以恢复到正常水平，这就是 “免疫重建不全”。

免疫重建的 “拦路虎” 与 “助推器”

这些因素让重建难上加难

年龄＞50 岁：免疫修复能力随年龄衰退，风险是年轻患者的 2.4 倍。

合并机会性感染：如肺结核等，会让本就脆弱的免疫系统 “雪上加霜”，风险增加 4.5 倍。

基线 CD4⁺T 细胞过低：<100 个 /μL 的患者，重建失败风险是 200~350 个 /μL 患者的 24 倍。

这个 “保护盾” 别忽视

高密度脂蛋白（HDL，“好胆固醇”）水平高可降低重建失败风险，它能调节免疫细胞功能，为 “免疫卫兵” 加油助力。

如何打好 “免疫重建保卫战”？

选对治疗方案是关键

基于 INSTI 的方案：如比克替拉韦 / 恩曲他滨 / 丙酚替诺福韦（B/F/TAF）等，强效、耐药屏障高，能帮助患者更快实现免疫重建。

艾博韦泰（ABT）方案：研究显示，ABT 联合多替拉韦（DTG）或拉米夫定 / 多替拉韦（DTG/3TC）方案，能快速降低病毒载量，提高 CD4⁺T 淋巴细胞数量。

把握治疗时机

晚发现患者更需要 “快速启动” ART，最好在诊断后 7 日内开始，甚至可以在确诊当日启动。越早治疗，免疫系统恢复的希望就越大。

但要注意，合并中枢神经系统结核病或隐球菌脑膜炎的患者，需先治疗机会性感染，再启动 ART，避免引发严重的免疫重建炎性综合征（IRIS）。

关注 “好胆固醇”

既然 HDL 是 “保护盾”，生活中可以通过健康饮食（如适量摄入坚果、深海鱼）、规律运动等方式提高 HDL 水平，为免疫重建助力。

给晚发现患者的贴心提示

定期监测：密切关注 CD4⁺T 淋巴细胞计数和病毒载量，及时了解免疫重建进展。

坚持治疗：切勿擅自停药，规律服药是免疫重建的基础。

健康生活：戒烟限酒、合理膳食、适度运动，为免疫系统修复提供良好环境。

心理调节：不必过于焦虑，随着医疗技术的进步，越来越多的晚发现患者能实现较好的免疫重建。

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