肠癌治疗：多学科协作下的精准与希望

肠癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗一直是医学领域的重要课题。随着医疗科技的飞速发展，肠癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术、化疗、放疗，到新兴的靶向治疗、免疫治疗，再到多学科协作（MDT）诊疗模式的广泛应用，为患者带来了更多的生存希望和生活质量的提升。

一、传统治疗手段：基石与支撑

（一）手术治疗：根治的希望

手术切除是肠癌治疗的主要手段，尤其适用于早期和局部进展期肠癌。常见的术式包括根治性肠切除术、腹腔镜辅助肠切除术等。以北京大学肿瘤医院为例，其结直肠癌肝转移患者术后10年无病生存率达20.2%，10年生存率超过27.4%，这充分证明了手术在根治性治疗中的核心地位。然而，手术并非适用于所有患者，对于晚期肠癌患者，手术需结合其他治疗手段进行综合治疗。

（二）化学治疗：全身控制的利器

化疗通过使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长和扩散，是肠癌治疗的重要组成部分。化疗药物包括氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂、伊立替康等，常用于术后辅助治疗或晚期肠癌的姑息治疗。尽管化疗可能引起骨髓抑制、消化道反应等副作用，但合理选择化疗方案仍可显著延长患者生存期。例如，在晚期肠癌患者中，化疗联合靶向治疗已成为标准治疗方案之一。

（三）放射治疗：局部控制的精准打击

放疗利用高能射线破坏癌细胞DNA，主要用于直肠癌的术前新辅助治疗或术后辅助治疗。通过缩小肿瘤体积或降低局部复发风险，放疗为手术成功提供了有力保障。然而，放疗也可能引起放射性肠炎、皮肤反应等不良反应，需在治疗期间密切监测。

二、新兴治疗手段：精准与突破

（一）靶向治疗：针对特定靶点的精准打击

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，具有针对性强、副作用小的优点。在肠癌治疗中，靶向药物主要分为两大方向：一是抗VEGF药物，如贝伐珠单抗、呋喹替尼等；二是抗EGFR单克隆抗体，如西妥昔单抗、帕尼单抗等。这些药物通过阻断肿瘤生长所需的信号通路，有效抑制肿瘤进展。例如，在BRAF突变型晚期肠癌患者中，双靶向治疗（如达拉非尼联合曲美替尼）显示出显著疗效。

（二）免疫治疗：激活自身免疫系统的革命性疗法

免疫治疗通过调节和增强机体的免疫功能，提高治疗效果。在肠癌治疗中，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等，可用于微卫星高度不稳定（dMMR）或错配修复缺陷（MSI-H）的晚期肠癌患者。这些药物通过阻断免疫抑制信号，激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可获得长期生存获益。例如，在ATOMIC研究中，PD-L1抑制剂联合化疗用于III期结肠癌的辅助治疗，较单纯化疗显著提高了无病生存率。

（三）双免疫治疗：协同增效的新策略

双免疫治疗结合两种不同机制的免疫检查点抑制剂，进一步增强了抗肿瘤效果。在晚期dMMR结直肠癌患者中，双免疫治疗（如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）显示出优于单药的疗效。这一策略为免疫治疗耐药患者提供了新的治疗选择。

三、多学科协作（MDT）：个体化治疗的保障

肠癌的治疗涉及外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个学科，多学科协作（MDT）诊疗模式能够整合各学科优势资源，为患者制定个体化、最优化的治疗方案。在MDT实践中，各学科专家共同讨论病例，根据患者的具体情况制定手术、化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗的综合方案。例如，对于晚期肠癌肝转移患者，MDT团队可能建议先进行化疗缩小肿瘤体积，再进行手术切除肝转移灶，术后辅以靶向治疗或免疫治疗，以最大限度延长患者生存期。

四、治疗中的注意事项：细节决定成败

（一）饮食调整：营养支持的关键

肠癌患者在治疗期间需注意饮食调整，保持营养均衡。术前需遵循医生建议进行饮食调整，如禁食、清流食等；术后需逐渐恢复饮食，从流食、半流食过渡到正常饮食。饮食应富含营养、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应，饮食应以清淡、易消化为主，可少食多餐。

（二）定期复查：监测病情变化

肠癌患者在治疗期间需定期复查，包括血常规、生化检查、影像学检查等，以便及时发现药物的副作用或肿瘤复发转移。例如，术后患者需定期进行肠镜、肿瘤标志物等检查；化疗期间需定期监测血常规和肝肾功能。

（三）心理调适：积极面对疾病

肠癌患者在治疗过程中可能面临巨大的心理压力，需保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。可通过与家人朋友交流、参加病友会等方式缓解心理压力。必要时可寻求心理医生的帮助。

五、医保与补助：减轻经济负担

肠癌治疗费用较高，给患者和家庭带来沉重经济负担。然而，国家医保政策为患者提供了有力保障。2025年结肠癌医保报销比例因地区和医保类型而异，但总体上有明确的分段报销比例。此外，大病保险、低保救助、专项补助等政策也为特困患者提供了精准帮扶。例如，新农合医保患者自费部分达到一定标准后，可申请大病补助；低保患者医保起付线大幅降低，报销比例提升；全国妇联“贫困母亲两癌救助”基金为农村户籍患病妇女提供一次性救助金。